Pflegekräfte erhalten sehr wenig Hilfe von Gesundheitsfachkräften in der Managie ihrer Aufgaben und den emotionalen Anforderungen der Pflege. Zu den größten Herausforderungen für Familienpfleger gehört die Interaktion mit Krankenschwestern und anderen Fachkräften im Krankenhaus und eine grobe Überfahrt nach Hause, da der Patient “in die Familie entlassen” wird. 22 Naylors Bericht23 von fast 100 Studien, die zwischen 1985 und 2001 veröffentlicht wurden, bestätigt, dass Versorgungszusammenbrüche während des Übergangs vom Krankenhaus ins Heim zu negativen Ergebnissen führen. Gesundheitsfachkräfte in Notaufnahmen und stationären Krankenhäusern bestimmen den Nachsorgebedarf älterer Patienten bei der Entlassung nicht ausreichend. Viele Faktoren beeinflussen Veränderungen in der Pflegepraxis, darunter Berufsverbände, neue und unbekannte ethische Dilemmata, Anforderungen an die Befähigung, die Finanzierung von Aktivitäten im Zusammenhang mit der “öffentlichen Gesundheit” und allgemeine Veränderungen in der Gesundheitsversorgung. Hindernisse und Anreize für eine Änderung der Pflegepraxis, um die Berücksichtigung von Umweltproblemen routinemäßig einzubeziehen, wurden in diesem Kapitel zusammen mit Empfehlungen und Strategien zur Lösung dieser Faktoren beschrieben. Der Ausschuss ist der Ansicht, dass diese Strategien, wenn sie umgesetzt werden, erfolgreich die Praxis der Pflege ändern werden, unabhängig vom Rahmen, um die Gesundheit der Öffentlichkeit zu verbessern. Die zitierte Forschung ist eine umfassende, aber nicht erschöpfende Übersicht über die Pflegeliteratur. Die Literaturrecherche für dieses Papier erfolgte in den Datenbanken MEDLINE, CINAHL und PsycINFO unter Verwendung von Variationen der Begriffe “Betreuer” und “Langzeitpflege” oder “Häusliche Pflegedienste”, kombiniert mit anderen Begriffen im Zusammenhang mit Patientensicherheit und Pflegepraxis. Weitere Begriffe waren “Fallmanagement”, “Aus- und Weiterbildung”, “Medikamente” und “Risikomanagement”. Die Suche beschränkte sich auf Artikel, die in englischer Sprache verfasst wurden, aber nicht auf die Vereinigten Staaten beschränkt. Die jüngsten Bemühungen um eine Gesundheitsreform sowohl auf Bundes- als auch auf Landesebene konzentrieren sich auf die Verbesserung des Zugangs zu Krankenpflege durch einen angemessenen Versicherungsschutz. Eng mit diesen Bemühungen verbunden ist die Sorge um die Kontrolle der Gesundheitskosten.